鎖骨固定帶在鎖骨遠端骨折中的應用

對于Rockwood I型骨折，由于喙鎖韌帶完整，骨折位于錐狀韌帶與斜方韌帶之間，移位不大而較穩定。保守方法可取得良好效果。有學者建議Roekwood I型骨折用醫用固定帶制動4～6周即可。用背帶鎖骨固定帶調理7例患者也取得了很好效果。認為此型骨折早期適當的外固定仍有制動止痛的價值，但制動時間不宜過長，否則會使肩關節僵硬，使康復時間反而延長。3周骨折局部有纖維連接時拆除外固定是適宜的時間。

對于Rockwood II型骨折，不論是位于錐狀韌帶近側的IIa型還是遠側的IIb型，骨折因肌肉的牽拉以及喙鎖韌帶的失效均有移位，一般認為此型保守方法很難維持骨折復位，傳統的單8字、雙8字繃帶固定法、雙圈固定法等因固定效果不牢靠而被許多醫生廢棄不用．以往應用8字繃帶及雙圈固定帶的經驗也證實傳統的外固定方法復位作用及持久性有限。因此多數學者主張采用手術方法，具體方法有切開復位克氏針張力帶內固定、T型或鎖骨鉤鋼板內固定、鎖骨遠端切除喙鎖韌帶重建等等。就我院及外院手術隨訪來看，經肩鎖關節的內固定，不論是克氏針張力帶還是鎖骨鉤鋼板對肩鎖關節均有影響。即使骨折愈合二次手術取出內固定物后，許多患者仍遺留慢性的肩鎖關節疼痛，鎖骨鉤鋼板若應用于肩峰下間隙較窄的患者或者鋼板預彎不佳，則可能產生持續性肩痛，嚴重影響肩關節活動。因此認為并非所有Ⅱ型骨折患者均需要手術調理，我們用背帶式鎖骨固定帶調理的19例Ⅱ型骨折患者調理前后x片顯示階梯值可控制在2 mm左右，均可達到良好的復位效果，移位較輕的往往能達到解封復位。

鎖骨遠端骨折調理的并發癥，保守調理的并發癥主要在于外固定松動、皮膚壓瘡、骨折不愈合等。用背帶式鎖骨固定帶調理患者復位固定效果牢靠，未見松動。